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Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”

ARTÍCULO CLÁSICO

Epidemiología de la discapacidad visual en el Municipio Santa Clara

Dra. Silvia L. Álvarez Romero¹
Dra. Amarilys Hernández Camacho²
Dra. Nancy de la Caridad Duquesne García¹
Lic. Arelys Fleitas Hernández³

INTRODUCCIÓN

Resulta difícil determinar la prevalencia de la ceguera y la cantidad de personas con baja visión; no existen suficientes estudios epidemiológicos en este sentido y la mayoría de ellos tienen limitaciones, algunas estimaciones indican que en el mundo existen aproximadamente:
•  45 millones de personas ciegas
•  135 millones sufren baja visión
•  el 3% de la población ciega del mundo son niños
•  la prevalencia de la ceguera en Latinoamérica está estimada entre un 0.3 y 0.6%
•  podrían tener baja visión de siete a 10 millones de individuos (Latinoamérica)
•  s egún la Organización Mundial de la Salud (OMS) los niños ciegos representan 900 por cada millón de habitantes en América Latina
•  En el mundo por cada persona ciega hay tres con baja visión
Estas cifras pudieran aumentar como consecuencia del crecimiento demográfico y la mayor expectativa de vida (OMS);¹ en países del Tercer Mundo las tasas de prevalencia e incidencia de ceguera y otras deficiencias visuales muestran cifras muy superiores a la de los países desarrollados o en vías de desarrollo.² Las causas de ceguera y baja visión varían de unas regiones o países a otros y están estrechamente relacionadas con la situación socio-económica, cultural, climática y aun ecológica en el sentido más amplio; en los países subdesarrollados las causas fundamentales son principalmente infecciosas, mientras que en los países desarrollados son de naturaleza tóxica, congénita y accidental.³
En Cuba las cifras de deficientes visuales provienen del Estudio Nacional de Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías concluido en 1995; según el mismo el déficit profundo de ambos ojos era de 3.9 por 1000 habitantes, el déficit parcial de visión de 30.2 por 1000 y otras deficiencias de la visión 12.2 por 1 000 habitantes; son los mayores de 60 años los de tasas más elevadas.⁴ El patrón cubano de morbilidad como causante de ceguera y otros déficit visuales es de países desarrollados, aunque en la década de los 90 la “neuropatía epidémica” en su variante “óptica” ocasionó severas deficiencias visuales.⁴
El número real de discapacidad visual en Cuba y en Villa Clara en particular se desconoce, así como sus causas más frecuentes; urge realizar estudios epidemiológicos para determinar las cifras de prevalencia, así como sus principales causas y para desarrollar programas de salud dirigidos a su prevención y a la rehabilitación de los pacientes -o ambos-.⁵
El Sistema de Salud Cubano, para el que el paciente es lo primero, cuenta con un engranaje organizativo capaz de garantizar la cobertura óptima a todos los enfermos afectados en las diferentes etapas de la rehabilitación, lo cual se complementa con el equipamiento adecuado y la alta calificación del personal de la salud. Se cuenta además, para el proceso de rehabilitación del discapacitado visual, con el apoyo incondicional de la Asociación Nacional del Ciego (ANCI), organización no gubernamental, cubana, que atiende las necesidades, las inquietudes, los intereses, las motivaciones y la rehabilitación integral de las personas ciegas y con baja visión; esta organización, que afilia en su seno al discapacitado visual cubano, recibe financiamiento y colaboración, en el sentido más amplio, del Estado Revolucionario Cubano, guardián celoso de los derechos ciudadanos de todo el pueblo cubano e íntimamente comprometido con lograr la óptima calidad de vida de las personas con discapacidades y minusvalías.
Nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro expresó:
“En los discapacitados también está el futuro de nuestra Patria, por eso debemos darlo todo para que sean hombres y mujeres de bien”.
No hay nadie que tenga derecho a condenar a un discapacitado visual a vivir en desventaja.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo entre los afiliados a la ANCI del Municipio Santa Clara, Provincia Villa Clara y se recogieron los datos existentes en los archivos de la asociación hasta febrero de 2009; la muestra de estudio incluyó a todos los afiliados registrados hasta esa fecha y ninguno fue excluido de la misma. Se analizaron las siguientes variables: la edad -consideramos dos grupos: niños (hasta 15 años) y adultos (16 ó más)-, el sexo, la agudeza visual (AV) -para determinar la categoría visual de los asociados: videntes (AV mayor de 0.3 CSC), débiles visuales (DV) -AV de 0.3 hasta PL/CSC- y ciegos (ausencia de visión)-, el campo visual –se consideraron discapacitados visuales a aquellas personas con campo visual (CV) de 10° ó menos desde el punto de fijación-, la tasa de prevalencia, la afección oftalmológica que causó la discapacidad visual, la ocupación actual y la rehabilitación (considerando rehabilitado al discapacitado con incorporación social plena). Los resultados fueron procesados y resumidos en tablas.

RESULTADOS

Del total de la muestra (580) solo 510 resultaron discapacitados visuales, de ellos 376 son débiles visuales y 134 ciegos. Al relacionar la edad con el sexo, en la tabla 1, apreciamos que con 15 años y menos tenemos 31 niños, 27 débiles visuales -12 son féminas y 15 masculinos- y cuatro niños ciegos, tres de ellos del sexo femenino; en relación con los adultos tenemos que de un total de 479, 130 son ciegos -con predominio del sexo masculino (74)- y 349 débiles visuales, sin que se aprecien diferencias significativas en relación con el sexo (179 mujeres y 170 hombres).

Tabla 1. Composición de la ANCI atendiendo a parámetros visuales

Fuente: Expedientes de asociados. Archivos ANCI Santa Clara

En la tabla 2 apreciamos la prevalencia de la discapacidad visual, 2.15 discapacitados visuales por cada 1000 habitantes; este estimado de prevalencia se calculó atendiendo al número de discapacitados visuales registrados en los archivos de la ANCI municipal (510) y a la población actual del Municipio de Santa Clara (236 758 habitantes).

Tabla 2. Distribución de discapacitados visuales según la edad y el sexo

Fuente: Expedientes de asociados. Archivos ANCI Santa Clara

Las afecciones oftalmológicas que con mayor frecuencia causaron baja visión en la muestra de estudio en orden decreciente son: el glaucoma (83 personas), la miopía (80), la catarata congénita (43), la retinopatía diabética (28) y la retinosis pigmentaria (24), también son causas importantes la atrofia del nervio óptico con 23 enfermos y la degeneración macular relacionada con la edad con 20 (tabla 3).

Tabla 3. Causas más frecuentes de baja visión

Fuente: Expedientes de asociados. Archivos ANCI Santa Clara

Las principales causas de ceguera en la muestra: el glaucoma, que ocupa el primer lugar con 63 pacientes, seguido en orden decreciente por las enfermedades de la retina (12), la retinopatía diabética y el desprendimiento de la retina (11 cada una); existen otras causas, todas con casos aislados, por lo que no consideramos importante señalarlas (tabla 4). Al observar cómo se comporta la rehabilitación integral podemos apreciar que del total (376) de débiles visuales 253 (67.29%) se encuentran rehabilitados y de los 134 ciegos, 85 (63.43%) están completamente rehabilitados e integrados de forma plena a la vida social (tabla 5).

Tabla 4. Causas más frecuentes de ceguera

Fuente: Expedientes de asociados. Archivos ANCI Santa Clara

Tabla 5. Rehabilitación

Fuente: Expedientes de asociados. Archivos ANCI Santa Clara

DISCUSIÓN

Este estudio nos ofrece una cifra de prevalencia de la discapacidad visual en el municipio Santa Clara muy cercana a la real puesto que la gran mayoría de los discapacitados visuales (tanto del municipio como del país) se encuentran afiliados a la ANCI y, como plantea la literatura revisada, el número de personas con baja visión es aproximadamente tres veces mayor que el de ciegos;^1,6 además comprobamos que la población adulta es más propensa a la discapacidad visual (93.92% del total).^2,3,7,8 En esta investigación pudimos apreciar que, al igual que en la literatura consultada,^7-14 el glaucoma crónico simple se encuentra dentro de las tres primeras causas de discapacidad visual; también ocupa un lugar importante la miopía.^6,10,15 Debemos tener presente que siempre podemos hacer algo para mejorar la calidad de vida de la persona discapacitada visual, incluso en el caso de que su resto de visión sea muy pequeño podemos rehabilitarlo en orientación y movilidad con apoyo psicológico y pedagógico, si es necesario, y de esta manera lograr su integración social.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. Rojas Rondón I. Enfoque actualizado de baja visión. III Taller Nacional de Baja Visión. Ciudad de la Habana; 2008 Marzo.
2. World Health Organization. Magnitude and causes of visual impairment [Internet]. 2008 [citado 12 Abr 2008]. Disponible en: http://www.icoph.org/pdf/whofactsheet.pdf.
3. Medina L, Veitzman S, Silva Juan C. Guía de atención básica en baja visión para Oftalmólogos Generales. [s.l]: Fondo ONCE-América Latina (FOAL); 2007.
4. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa para la detección precoz y atención temprana de la baja visión. La Habana: MINSAP; 2000.
5. Depestre Pérez BG, Álvarez Romero SL, Fleitas Hernández A, Carvajal González E. Glaucoma como causa de baja visión. Acta Med Centro [serie en Internet]. 2008 [citado 10 Dic 2008];2(3):[aprox 3 p.]. Disponible en: http://www.hamc.vcl.sld.cu/actamedica/r3_08/glaucoma.htm.
6. Veitzman S, Medina L. Los Servicios de baja visión o rehabilitación visual. Noticiero Oftalmol Panam. 2001;17(4).
7. Faye E. Clínica de la baja visión. Versión española. Barcelona: ONCE; 1998.
8. Rodríguez Masó S. La evaluación del adulto con baja visión. II Taller Nacional de Baja Visión. La Habana: CBM-MINSAP-CIC; 2006.
9. Ponsa EA. Baja visión [Internet]. 2008 [citado 9 Dic 2008]: [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/ftp_p_/baja_vision.pdf.
10. Osorio Illas L, Hitchman Barada DL, Pérez Pérez JA, Padilla González C. Prevalencia de baja visión y ceguera en un área de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [serie en Internet]. 2003 Sept–Oct [citado 9 Dic 2008]; 19(5):[aprox. 4 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252003000500008&lng=es&nrm=iso&tlng=es.
11. Moreno Pérez L, Miranda Hernández T, Herrera Ramos LF. La discapacidad visual en el municipio de Artemisa. Rev Cienc Med Habana [serie en Internet]. 2004 [citado 9 Dic 2008]; 10(2):[aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol10_2_04/hab03204.htm.
12. Cruz Fraxedas G, Rodríguez Pargas A, Landín Sorí M, Cardoso Gillén E. Rehabilitación en pacientes glaucomatosos con baja visión. Arch Med Camagüey [serie en Internet]. 2003 ene-feb [citado 9 Dic 2008]; 7(1): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.amc.sld.cu/amc/2003/v7n1/771.htm.
13. El Glaucoma. [Internet]. 2008 [actualizado 25 Abr 2008; citado 9 dic. 2008]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/glaucomaspanish/ot0391s3.pdf.
14. Glaucoma. [Internet] 2007 Nov. [actualizado 9 Sept 2009; citado 9 Dic. 2008]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma.
15. Curbelo Cunill L, Hernández Silva JL, Machado Fernández EJ, et al. Frecuencia de ametropías. Ciudad de la Habana: ICO Ramón Pando Ferrer; 2005.

DE LOS AUTORES

1. Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesora Instructora. ISCM-VC.
2. Especialista de I Grado en Oftalmología.
3. Licenciada en Optometría y Óptica. Profesora Instructora. ISCM-VC.

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