Acta Médica del Centro, Vol. 2, No. 2, 2008
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Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Villa Clara

INFORME DE CASOS

Enterocolitis por Yersinia enterocolítica. Presentación de una paciente

Dra. Maidelys Mendoza Acosta1
Dra. Teresita de Jesús Reyes Bello2
Dra. Rosa I. Bermúdez Alemán3

RESUMEN SUMMARY

Yersinia enterocolítica es un cocobacilo gram negativo de la familia de las enterobacterias cuyo reservorio natural es una gran variedad de animales, principalmente el cerdo. La transmisión a los humanos se realiza comúnmente a través de la vía fecal-oral por la ingestión de comida, agua y leche, o ambas, contaminadas. Y. enterocolítica es un patógeno invasivo entérico que tiene como manifestación más frecuente la diarrea aguda con deposiciones sanguinolentas y con la presencia de leucocitos -demostrada en exámenes de laboratorio-, fiebre y dolor abdominal que cursa sin complicaciones y es mucho más frecuente en lactantes y niños pequeños. Si bien el hallazgo de Y. enterocolítica como causa de diarrea en niños es común en otros países como EEUU, Canadá y Europa, resulta extremadamente infrecuente en Cuba. Se presenta a una paciente con enterocolitis hemorrágica en la que se aísla este microorganismo.

DeCS:
ENTEROCOLITIS
YERSINIA ENTEROCOLITICA/aislamiento & purificación
DIARREA/quimioterapia
ACIDO NALIDIXICO/uso terapéutico

The Yersinia enterocolitica is a gram-negative coccobacillus belonging to the Enterobacteriaceae family; its natural reservoir is a large variety of animals, mainly the pig. The transmission to humans commonly takes place through the fecal-oral via by means of the ingestion of contaminated food, water or milk, or both. The Yersinia enterocolitica is an enteric invasive pathogen that causes, as the most common manifestation, an acute diarrhea with typically bloody depositions and the presence of leukocytes –demonstrated in laboratory tests-, fever and abdominal pain. Its course is without complications and it is most frequent in small children and nursing babies. Although the presence of Yersinia enterocolitica as a cause of diarrhea in children is common in other countries such as United States, Canada and Europe, it is extremely uncommon in Cuba. A case of hemorrhagic enterocolitis in which this microorganism was isolated is presented.

MeSH:
ENTEROCOLITIS
YERSINIA ENTEROCOLITICA/isolation & purification
DIARRHEA /drug therapy
NALIDIXIC ACID/therapeutic use

El género Yersinia fue establecido en 1944 en honor a A.J.Yersin que había aislado el bacilo de la peste. Comprende tres especies patógenas para el ser humano: Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis y Yersinia enterocolítica.1
Yersinia enterocolítica es un cocobacilo gram negativo de la familia de las enterobacterias con amplia distribución mundial cuyo reservorio natural es una gran variedad de animales, principalmente el cerdo.2 La transmisión a los humanos se realiza comúnmente a través de la vía fecal-oral por la ingestión de comida, agua y leche, o ambas, contaminadas. Yersinia enterocolítica coloniza el tubo gastrointestinal y causa, ocasionalmente, una enterocolitis hemorrágica.1,2 Su aislamiento se realiza habitualmente dentro de un cuadro gastrointestinal (enterocolitis, adenitis mesentérica e ileítis terminal) y rara vez produce trastornos extra-intestinales.2,3
Se presenta el caso de una enferma con enterocolitis hemorrágica causada por Yersinia enterocolítica.

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente del sexo femenino de dos años de edad con antecedentes de salud anterior que acude a consulta con un cuadro diarréico agudo (cuatro días de evolución) acompañado de dolor abdominal tipo cólico sin fiebre. Las diarreas eran semilíquidas y acompañadas de abundante sangre y flemas. En el examen físico sólo encontramos como dato de interés un dolor difuso durante la palpación del abdomen, sin signos de deshidratación. Se indican coprocultivo y medidas generales útiles en casos de diarreas.
Al laboratorio llega una muestra de heces fecales frescas -semilíquidas y teñidas con sangre- de la enferma en recipiente estéril, se procede a su revisión y siembra inmediata en medios de cultivos habituales; en días posteriores se procede al aislamiento y a la identificación de un microorganismo infrecuente en nuestro país como causa de diarreas: Yersinia enterocolítica.
El aislamiento se realizó en Agar MacConkey y Agar SS de los que se picaron colonias pequeñas, lactosa negativa, éstas se pasaron a medio de Agar hierro Kligler y las reacciones obtenidas fueron: fermentación de la glucosa y no de lactosa (Kligler rojo y amarillo) sin gas y sin H2S (sulfuro de hidrógeno), prueba de la oxidasa negativa. Luego se procede a realizar otras pruebas bioquímicas para su identificación y aparece, de forma característica, una prueba de movilidad negativa a 37 grados y positiva a temperatura ambiente con urea positiva y Agar Fenil Alanina negativo. Además se realizó prueba de enriquecimiento en frío en la que el microorganismo creció sin dificultad a 4 grados.
La cepa fue enviada al Laboratorio Nacional de Referencia en el Instituto “Pedro Kourí” (IPK) donde se corroboró nuestro diagnóstico de Yersinia enterocolítica.
A la enferma se le prescribió tratamiento con ácido nalidíxico y se logró una rápida y completa recuperación.

COMENTARIO FINAL

Si bien el hallazgo de Yersinia enterocolítica como causa de diarrea en niños es común en otros países como EEUU, Canadá y Europa,4 resulta extremadamente infrecuente en el nuestro, a pesar de realizar su búsqueda activa en varios trabajos, como en el que se investigó la presencia de Yersinia enterocolítica en las heces de 1 300 niños menores de cinco años con enfermedad diarreica aguda y no se obtuvo su aislamiento en ninguno de ellos.5

En el Laboratorio de Microbiología del Hospital Materno “Mariana Grajales” se ha logrado el aislamiento e identificación, en cuatro ocasiones, de Yersinia enterocolítica procedente de niños con diarrea aguda, los dos últimos con intervalos de tiempos cortos entre ellos, esto nos sugiere que, aunque infrecuente, este microorganismo circula y quizás pueda pasar inadvertido, por lo que se recomienda poner más atención a los agentes aislados de heces que tengan un Agar hierro Kligler (rojo y amarillo) sin gas, sin H2S y urea positiva. Se debe recordar que algunas de estas cepas son urea positiva, pero débiles y darán positivas después de 24 ó 48 horas.6-8

En la literatura se informa a Yersinia enterocolítica como un patógeno invasivo entérico que tiene como manifestación más frecuente la diarrea aguda, con deposiciones sanguinolentas y con presencia de leucocitos -demostrados en análisis de laboratorio-, fiebre y dolor abdominal que cursa sin complicaciones y es mucho más frecuente en lactantes y niños pequeños,3,4,6 lo que coincide con el caso que presentamos en este trabajo.

Se invoca a un mecanismo enteroinvasivo en la producción de la diarrea por Yersinia enterocolítica, aunque algunas cepas son también productoras de enterotoxinas. La infección suele ser autolimitada, con curación en un período de una a tres semanas, aunque la excreción fecal del microorganismo se extiende un poco más.

Como la infección es autolimitada y cursa hacia la curación espontánea, se recomienda sólo el tratamiento sintomático y se reserva la antibioterapia para los casos más graves y complicados.3 En nuestro caso se aplicó terapia con ácido nalidíxico por la corta edad de la enferma y la toma importante del estado general.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

  1. Murphy JR. Yersinia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 929-930.
  2. Navascués A, Gastesi C, Salicio JJ, García I. Bacteriemia y absceso hepático causado por Yersinia enterocolítica. [monografía en Internet]. [citado 2006 oct 2; Actualizado 20 feb 2004]: [aprox. 2 p.] Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/notas3a.html.
  3. Sojo Aguirre A, Álvarez Pitti J, Morteruel Arizkuren E, García González S, Ruiz Manzanal I, Arginzoniz Marzana JM, et al. Ileítis terminal por Yersinia enterocolítica en lactantes. An Pediatr. (Barc) 2005;63:555–557.
  4. Pickering L. Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis infections. In: Red Book: Report of the Committee on I nfectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics; 2003. p. 690-691.
  5. Monté Boada RJ, Pérez Rodríguez JM, Ramírez Álvarez MM, Dumas Valdieso SC. Yersinia enterocolítica: investigación en 1 300 niños menores de 5 años con enfermedad diarreica aguda. Rev Cubana Med Trop. 1990;42(1):13-8.
  6. Rodríguez J, Vargas A, Herrera ML. Diarrea por Yersinia enterocolítica. Rev Méd Hosp Nac Niños (Costa Rica) 2003;35:1-2.
  7. Paz M, Muzio H, Teves S, Santini P. Análisis de una cepa de Yersinia enterocolítica aislada de heces diarreicas humanas en Argentina. Rev Argent Microbiol. 2004; 36(4):134–40.
  8. Yersinia enterocolitica: aspectos prácticos. Rev Clin Microb. [serie en Internet]. 2002 [citado 2006 oct 2];10:[aprox. 3 p.]. Disponible en: http://www.seimc.org/control/revi_Bacte/yersinia.htm.

DE LOS AUTORES

  1. Especialista de I Grado en Microbiología. Profesor Instructor. ISCM-VC. E-mail: maidelys@dps.vcl.sld.cu.
  2. Especialista de I y II Grados en Microbiología. Profesor Asistente. ISCM-VC.
  3. Especialista de I Grado en Microbiología. Profesor Instructor. ISCM-VC.
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